Prostatitas yra prostatos uždegimas, viena iš dažniausių 40% vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrų problemų. Ši liga, nesukeldama tiesioginės grėsmės gyvybei, smarkiai pablogina jos kokybę, paveikia darbingumą, intymią sferą, riboja laisvę ir sukelia kasdienius sunkumus bei psichologinius sutrikimus.
Prostatitas pasireiškia ūmine arba lėtine forma ir gali būti infekcinės arba neinfekcinės kilmės.
Prostatito priežastys
Prostatito priežastys yra įvairios: ūminė forma siejama su bakterine infekcija, kuri į prostatos liauką patenka pakilusia infekcinio pobūdžio urologinių ir venerinių ligų metu, lėtinis prostatitas 90% atvejų nėra susijęs su infekcijomis. Prostatos sekrecijos stagnacija susidaro tiek dėl infekcinio latakų sienelių uždegimo, tiek dėl sisteminių ligų.
Ūminio prostatito priežastys
Ūminį bakterinį prostatitą sukelia enterobakterijos, gramneigiami ir gramteigiami kokai, chlamidijos, mikoplazmos ir virusai. Prostatos infekcijos rizikos veiksniai yra lytiniu keliu plintančios ligos ir invazinės urologinės intervencijos (kateterizavimas, šlaplės instiliavimas ir nukreipimas, urocistoskopija).
Infekcinio uždegimo išsivystymo provokatoriai dažniausiai yra hipotermija, užsitęsęs vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, sėdimas darbas, per didelis seksualinis aktyvumas ar seksualinis susilaikymas, lėtinės lytiškai plintančios ir urologinės ligos, susilpnėjęs imuninis atsakas, miego trūkumas, pervargimas, lėtinis stresas. Pablogindami dubens organų aprūpinimą krauju, šie veiksniai patys prisideda prie aseptinio uždegimo, taip pat palengvina patogeno patekimą į prostatos audinį.
Ūminis bakterinis uždegimas gali išnykti be pasekmių, tačiau kai kuriais atvejais išsivysto šios komplikacijos:
- ūminis šlapimo susilaikymas;
- lėtinis prostatitas (lėtinis uždegiminis dubens skausmo sindromas);
- epididimitas;
- prostatos abscesas;
- prostatos audinio fibrozė;
- nevaisingumas.
Lėtinio prostatito priežastys
10% atvejų lėtinis prostatitas išsivysto kaip ūminio prostatos uždegimo, taip pat uretrito, chlamidijų, žmogaus papilomos viruso ir kitų lėtinių infekcijų komplikacija. Apie 90% atvejų yra dėl nebakterinio lėtinio prostatito arba lėtinio dubens skausmo sindromo (CPPS). Ši ligos forma nėra susijusi su infekcijomis, o dėl daugelio priežasčių, pirmiausia sustingusių procesų dubens srityje. Šlapimo sąstingis, sukeliantis uždegimą, susidaro esant uretritui, neurogeniniam šlapimo pūslės kaklelio susiaurėjimui, šlaplės susiaurėjimui, autoimuniniam uždegimui. Pablogėja dubens organų aprūpinimas krauju, o tai paaiškinama sisteminėmis širdies ir kraujagyslių ligomis (IŠL, ateroskleroze). Bendroji mažojo dubens venų sistema lemia lėtinio prostatito ryšį su išangės plyšiais, hemorojumi, proktitu, fistulėmis.
Lėtinis dubens skausmas vyrams yra susijęs su:
- mažas fizinis aktyvumas;
- mažas testosterono kiekis kraujyje;
- organizmo mikrobinės aplinkos pokyčiai;
- genetinis ir fenotipinis polinkis.
Prostatito simptomai
- Karščiavimas (nuo 38-39 laipsnių Celsijaus sergant ūminiu prostatitu ir nedideliu karščiavimu sergant lėtiniu prostatitu).
- Šlapinimosi funkcijos sutrikimas: dažnas noras šlapintis, ne visada veiksmingas, pasunkėjęs arba padažnėjęs šlapinimasis, ypač naktį. Šlapimo srovė yra išeikvota, o šlapimo pūslėje visada yra likučių.
- Prostatos pažeidimas: leukocitai ir kraujas spermoje, skausmas urologinio tyrimo metu.
- Fibromialgija.
- Prostatorėja yra nedidelis išskyros iš šlaplės.
- Skausmas dubens srityje, tarpvietėje, sėklidėse, virš gaktos, varpos, kryžkaulio, šlapimo pūslės, kapšelio.
- Skausmingas šlapinimasis ir ejakuliacija.
- Konvulsiniai raumenų spazmai.
- Akmenys prostatos liaukoje.
- Lėtinis nuovargis, beviltiškumo jausmas, katastrofa, psichologinis stresas lėtinio skausmo sindromo fone.
- Sumažėjęs darbingumas (astenija), pablogėjusi nuotaika, dirglumas).
- Seksualinė disfunkcija – erekcijos sutrikimas, priešlaikinė ejakuliacija, orgazmo nebuvimas.
- Gali pasireikšti dirgliosios žarnos sindromas ir proktitas.
Lėtinės ligos eigoje prostatito požymiai būna neryškūs (mažiau ryškūs), tačiau juos lydi bendrieji, neurologiniai ir psichiniai simptomai.
Prostatito diagnozė
Sėkmingo ir savalaikio prostatito gydymo raktas yra tiksli ir išsami diagnozė. Maža infekcinio prostatito dalis daugeliu atvejų paaiškinama tuo, kad sukėlėjas nebuvo aptiktas. Lėtinės lytiniu keliu plintančios infekcijos gali būti besimptomės, o jų sukėlėjai gali prasiskverbti į prostatos audinį ir sukelti uždegimą. Todėl laboratorinių tyrimų metodai atlieka pagrindinį vaidmenį diagnostikos procese.
Bakterijų jautrumui antibiotikams nustatyti sėjami biologiniai skysčiai: šlapimas, sperma, prostatos sekretas. Šis metodas leidžia pasirinkti vaistą, kuris yra veiksmingiausias konkrečiai patogeno atmainai, galintis prasiskverbti tiesiai į uždegimo vietą.
„Klasikinis“ prostatito laboratorinės diagnostikos metodas laikomas kultūriniu (šlapimo kultūra, ejakuliatas, urogenitalinių tepinėlių turinys). Metodas yra labai tikslus, bet užima daug laiko. Norint aptikti bakterijas, tepinėlis nudažomas Gramo dėme, tačiau tokiu būdu vargu ar pavyks aptikti virusus, mikoplazmą ir ureaplazmą. Tyrimo tikslumui padidinti naudojama masių spektrometrija ir PGR (polimerazės grandininė reakcija). Masių spektrometrija – tai medžiagos struktūros jonų analizė ir kiekvieno jos komponento nustatymas. Polimerazės grandininė reakcija leidžia aptikti infekcinės ligos sukėlėjo, įskaitant virusus ir plazmą, DNR arba RNR fragmentus.
Šiuo metu specialiam urologinių pacientų ištyrimui naudojamas specialus išsamus Urogenitalinių takų mikrofloros PGR tyrimas. Tyrimo rezultatas paruošiamas per dieną ir atspindi visą mikrobų santykio tiriamojo kūne vaizdą.
Prostatito tyrimai apima šlapimo ir ejakuliato paėmimą bei urologinius tepinėlius.
Europos urologų asociacija rekomenduoja atlikti šiuos laboratorinių tyrimų rinkinius:
- bendras šlapimo tyrimas;
- bakterinė šlapimo, spermos ir ejakuliato kultūra;
- PGR diagnostika.
Bendras šlapimo tyrimas leidžia nustatyti uždegimo požymius (kolonijas formuojančių mikroorganizmų skaičių, leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, šlapimo skaidrumą) ir kalcifikacijų (prostatos akmenų) buvimą. Bendroji analizė įtraukta į kelių urologinių (stiklo ar porcijų) mėginių metodiką.
Stikliniai arba porcijiniai mėginiai susideda iš nuoseklaus šlapimo ar kitų biologinių skysčių surinkimo į skirtingus konteinerius. Tokiu būdu nustatoma infekcinio proceso lokalizacija. Prostatitas rodomas infekcinių agentų, kraujo ląstelių (leukocitų ir eritrocitų) aptikimu paskutinėje šlapimo dalyje trijų stiklinių mėginio metu arba po urologinio prostatos masažo.
Dviejų stiklų testas – vidurinės šlapimo srovės dalies skiepijimas prieš ir po urologinio prostatos masažo.
Trijų stiklinių mėginys – pradinė, vidurinė ir paskutinė šlapimo dalis paimama to paties šlapinimosi metu.
Keturių stiklų testas – pradinės ir vidurinės šlapimo srovės pasėlis ir bendra analizė, prostatos sekrecija po urologinio prostatos masažo ir šlapimo porcijos po šios procedūros.
Taip pat atlieka ejakuliato ir urogenitalinio tepinėlio medžiagos kultūrinę kultūrą arba PGR diagnostiką.
Norint diagnozuoti prostatitą, reikia atlikti ir kraujo tyrimus. Bendras kapiliarinio kraujo tyrimas leidžia patvirtinti arba paneigti uždegimo buvimą, taip pat atmesti kitas diagnozes, sukeliančias tuos pačius simptomus.
Neuždegiminio lėtinio dubens skausmo sindromo diagnozė yra sunkesnė, nes ji pagrįsta klinikiniu vaizdu ir netiesioginiais laboratoriniais rodikliais (įskaitant bendrą šlapimo ir kraujo analizę). Skausmo sindromo intensyvumas nustatomas naudojant vizualinę analoginę skausmo skalę, o psichologinių pokyčių sunkumas – naudojant nerimo ir depresijos vertinimo skales. Tuo pačiu metu reikia atlikti tyrimus ieškant infekcijos sukėlėjo, nes patogenų spektras gali būti labai platus. Instrumentiniai tyrimai apima urofluometriją su likutinio šlapimo tūrio nustatymu ir transrektalinį prostatos ultragarsinį tyrimą (TRUS).
Besimptomis prostatitas nustatomas histologiškai ištyrus prostatos biopsijos mėginį, paskirtą įtarus vėžį. Pirmiausia atliekamas prostatos specifinio antigeno (PSA) kraujo tyrimas. PSA kraujo serume atsiranda esant hipertrofijai ir prostatos uždegimui, o normalūs kriterijai keičiasi su amžiumi. Šis tyrimas taip pat padeda atmesti įtarimus dėl piktybinio prostatos naviko.
Prostatito gydymas ir profilaktika
Ūminio prostatito gydymas atliekamas antibiotikais (fluorochinolinais ir cefalosporinais, makrolidais), alfa adrenoblokatoriais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, neuromoduliatoriais. Nedaug antibiotikų gali prasiskverbti į prostatos liauką; ligų sukėlėjai yra atsparūs kai kuriems vaistams, todėl būtina bakterijų pasėlis.
Konservatyvus urologinis gydymas gali apimti ir akupunktūrą, vaistažoles, nuotolinę šoko bangų terapiją, termines fizioterapines procedūras (po ūminio uždegimo), masažą.
Prostatito prevencija apima medicinines procedūras ir sveikų įpročių formavimą:
- barjerinių kontraceptikų naudojimas;
- reguliarus seksualinis aktyvumas minimalios infekcijos rizikos sąlygomis;
- fizinis aktyvumas;
- trūkumo būklių pašalinimas - hipo- ir avitaminozė, mineralų trūkumas;
- aseptinių sąlygų laikymasis ir kruopšti invazinių urologinių intervencijų atlikimo technika;
- reguliarūs profilaktiniai tyrimai naudojant laboratorinius tyrimus.