Remiantis statistika, apie 40% vyrų, turinčių prostatito simptomų, nesikreipia į gydytojus. Tuo pat metu ligos pasekmės, įskaitant vyrų nevaisingumo riziką, yra labai rimtos. Sužinokite, kokių simptomų turėtumėte kreiptis į gydytoją ir ką daryti, kad nesusirgtumėte.
Kas yra prostatitas
Prostatitas yra prostatos liaukos ar prostatos uždegimas, tai yra viena iš labiausiai paplitusių „vyrų" ligų. Prostatitas yra labai skirtingas, jis gali atsirasti dėl infekcijos ir be jos, esant nepakankamam seksualiniam aktyvumui ir su pertekliumi ir pan. Šis straipsnis padės suprasti pagrindinius ligos niuansus.
Maždaug 10% vyrų patiria lėtinio prostatito simptomus, tačiau tik apie 60% jų kreipiasi į gydytojus (Nickel JC et al. , 2001).
Prostatitas veikia visų amžiaus grupių vyrus, o jo paplitimas ir toliau auga. Vyrai iki 50 metų sudaro 65, 2% pacientų, remiantis įvairiais šaltiniais, tarp visų vyrų ligos paplitimas yra 13, 2-35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Remiantis kitais duomenimis, nuo 8 iki 35% 20-40 metų vyrų kenčia nuo prostatos uždegimo. Tarp vyresnių vyrų tikrąjį vaizdą „užmaskuoja" gerybinės prostatos hiperplazijos (prostatos adenomos) dažnis, nes jų simptomai iš esmės yra vienodi. Iki 65% pacientų, sergančių adenoma, operuojami dėl neatpažinto prostatito. (Nickel JC ir kt. , 2007). Atsižvelgiant į tai, kad lytinių organų uždegiminės ligos yra dažna vyrų nevaisingumo priežastis, mokslininkai kalba apie grėsmę tautos reprodukcinei sveikatai.
Kas yra prostatitas
Paprasto suskirstymo į ūminį ir lėtinį nepakanka apibūdinti prostatitą, liga apima kelis skirtingos klinikinės eigos sindromus. Apsvarstykite, kokios ligos formos yra izoliuotos pagal šiuolaikinę klasifikaciją (Krieger JN et. Al, 1999).
I kategorija: ūminis bakterinis prostatitas. . . Santykinai reta rūšis, užimanti tik 5% atvejų. Tai yra šlapimo takų infekcijos pasekmė, išsivystanti predisponuojančių veiksnių (sutrikusio šlapimo nutekėjimo, nuslopinto imuniteto) fone. 5% atvejų tai virsta lėtiniu bakteriniu prostatitu.
II kategorija: lėtinis bakterinis prostatitas. . . Tai taip pat reta liga, kuri laikoma pasikartojančia šlapimo takų infekcija, kurios pagrindinis dėmesys skiriamas prostatai.
III kategorija: lėtinis prostatitas / lėtinis dubens skausmo sindromas. . . Anksčiau ši liga buvo vadinama lėtiniu bakteriniu prostatitu, ir ji sudaro iki 95% visų diagnozuotų prostatitų (Habermacher GM, 2006). Lėtinio skausmo sindromas sujungia patologijas, kurioms būdingas urologinis skausmas, kai nėra šlapimo takų infekcijos. Tai neapima uretrito, vėžio, šlaplės susiaurėjimo, šlapimo pūslės neurologinio pažeidimo. Skirstomi į IIIa ir IIIb kategorijas: su uždegimo požymiais ir be uždegimo požymių. Šie požymiai nustatomi laboratorijoje, pirmiausia atsižvelgiant į leukocitų buvimą šlapime ar prostatos sekrete.
IV kategorija: besimptomis uždegiminis prostatitas. . . Tai atsitiktinis radinys tiriant pacientą. Dažniausiai jis diagnozuojamas tiriant vyrus dėl nevaisingumo ar padidėjusio PSA žymens kiekio kraujyje. Šio tipo ligos mes išsamiai nenagrinėjame, nes mokslininkai dar nėra sukūrę vieningo požiūrio į šią formą (Nickel JC, 2011).
Prostatito simptomai
Ūminio prostatito simptomai
Liga prasideda ūmiai, tarpvietėje skauda, kūno temperatūra pakyla. Noras šlapintis yra dažnas (mažiausiai 5–7 per naktį), šlapinimasis tampa skausmingas, sunkus. Šlapimas išeina su pertraukomis, šlapinantis nėra jokio pasitenkinimo jausmo. Kraujas gali būti randamas paskutinėse šlapimo dalyse. Skausmas yra stipresnis tuštinantis. Tai rimta liga, kuriai reikalinga skubi pagalba.
Ūminio prostatito komplikacijos yra:
- ūmus šlapimo susilaikymas;
- prostatos abscesas (pūlingo židinio susidarymas);
- paraprostatitas (audinys, esantis aplink liauką, gali atsirasti dėl proveržio absceso);
- paraprostatinio veninio rezginio flebitas (aplinkinių venų uždegimas).
Lėtinio prostatito simptomai
Visi lėtinio prostatito tipai (tiek bakterinis, tiek lėtinis dubens skausmo sindromas) yra panašūs. Ligos vaizdas yra labai įvairus, žemiau pateikiamas simptomų, kurie gali pasireikšti skirtingo sunkumo, sąrašas.
- Skausmas:
- skausmas ar diskomfortas vienoje iš būdingų sričių (kirkšnis, viršutinė kirkšnis, sėklidės, varpa, apatinė nugaros dalis, pilvas, tiesioji žarna);
- skausmas šlapinantis arba padidėjęs skausmas šlapinantis;
- skausmas ejakuliacijos metu arba po jos;
- padidėjęs tarpvietės raumenų jautrumas;
- neuropatinis skausmas;
- skausmas dėl žarnyno dirginimo.
- Šlapimo simptomai:
- apatinių šlapimo takų simptomai (LUTS), susiję su ištuštinimu (noras ištuštinti šlapimo pūslę, šlapimo nelaikymas, noras šlapintis, naktinis potraukis, skausmas šlapinantis);
- LUTS, susijęs su obstrukcija (silpnas šlapimo slėgis, protarpinis srautas, reikia stumti);
- deginimo pojūtis šlaplėje;
- pasikartojančios šlapimo takų infekcijos.
- Seksualinės funkcijos sutrikimai:
- erekcijos sutrikimas;
- ejakuliacijos pažeidimas (priešlaikinė ar uždelsta ejakuliacija, kraujas spermoje);
- sumažėjęs libido.
- Psichosocialiniai simptomai:
- nerimas;
- depresija;
- pažinimo ir elgesio sutrikimai;
- gyvenimo kokybės pablogėjimas.
Vyrams, turintiems lėtinį dubens skausmo sindromą, dažniau pasireiškia psichologinis stresas ir seksualinė disfunkcija (A. Mehik, 2001).
Jei pasireiškia prostatito ir lėtinio dubens skausmo sindromo simptomai, turite kreiptis į urologą ar andrologą. Esant sunkiems ūminio prostatito simptomams, turėtumėte kreiptis skubios pagalbos, kad išvengtumėte šlapimo susilaikymo ir kitų komplikacijų.
Prostatito priežastys
Prostatos uždegimas išsivysto veikiant daugeliui veiksnių. Sveika liauka, jei nėra predisponuojančių veiksnių, gali atsispirti infekcijai ir uždegimui. Ligos atsiradimą palengvina imuniteto sumažėjimas, sekretų nutekėjimo iš prostatos pažeidimas, nepakankamas lytinis režimas, šlapimo nutekėjimo sunkumai ir dubens organų kraujotakos pablogėjimas. Kiti rizikos veiksniai yra šaltas klimatas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir nejudrus gyvenimo būdas.
Ūminis prostatitas yra bakterinis uždegimas, dažniausiai jo sukėlėjai yra Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter ir kai kurie kiti. Liga išsivysto, kai infekcija patenka į liauką išmetant šlapimą, kylančia infekcija, per limfą iš tiesiosios žarnos arba krauju iš kitų infekcijos židinių. Lytinis patogenų perdavimas vaidina svarbų vaidmenį.
Ūminio bakterinio prostatito rizikos veiksniai:
- fimozė;
- šlapimo takų infekcijos;
- ūminis epididimitas (epididimio uždegimas);
- neapsaugotas išangės lytinis aktas;
- šlapimo pūslės kateterizacija;
- operacijos, atliekamos per šlaplę;
- prostatos biopsija;
- prostatos sulčių sekrecijos ir išsiskyrimo pažeidimas.
Lėtinio bakterinio prostatito rizikos veiksniai ir sukėlėjai yra panašūs į ūminio. Ypač svarbūs yra lytinių organų infekcijų sukėlėjai: Trichomonas, chlamidijos, ureaplasma, mikoplazma.
Lėtinio dubens skausmo sindromas šiuo metu nėra laikomas homogenine liga; gydytojams sunku įvardyti pagrindinę jos priežastį. Tik trečdaliui šių pacientų atlikus biopsiją nustatyta uždegiminių pokyčių prostatos liaukoje. Manoma, kad pagrindinį vaidmenį jį vystant vaidina imuniniai, neurologiniai ir endokrininiai sutrikimai.
Tarp mokslininkų laikomų sindromo priežasčių:
- infekcijos
- autoimuniniai sutrikimai;
- cheminis uždegimas dėl šlapimo patekimo;
- imuninės sistemos sutrikimai;
- šlapimo išmetimas į prostatos latakus;
- dubens dugno raumenų skausmas dėl jų patologinės įtampos;
- nervų įstrigimas;
- psichologinis stresas.
Prostatito diagnostika
Diagnozėūminis prostatitaspateikiamas remiantis:
- skundai;
- Medicininė apžiūra;
- šlapimo tyrimai, kurie turėtų apimti bakteriologinę kultūrą patogenui nustatyti.
Nesudėtingais atvejais prostatos vizualizuoti nereikia. Transrektinis ultragarsas (ultragarsas) arba kompiuterinė tomografija (KT) atliekama, jei šlapimo susilaikymas yra sunkus ir įtariamas prostatos abscesas. PSA tyrimas taip pat nerekomenduojamas, nes sergant ūmine liga jo lygis bet kuriuo atveju bus padidintas. Prostatos biopsija draudžiama vartoti dėl skausmo ir didelės komplikacijų rizikos.
Palengvinti diagnozęlėtinis prostatitasgydytojai naudoja keletą specialių klausimynų, kuriuose nurodoma ligos istorija, gyvenimo kokybės pokyčiai ir išsamūs simptomai. Tyrimo metu gydytojas apčiuopa pilvą, atlieka skaitmeninį prostatos liaukos tyrimą (per tiesiąją žarną), įvertina dubens raumenų būklę. Daugeliu atvejų diagnozė nustatoma remiantis medicinine apžiūra ir bakteriologiniu bei klinikiniu šlapimo ar spermos tyrimu. Lėtinio bakterinio prostatito diagnozės kriterijai yra pasikartojančios šlapimo takų infekcijos ir dešimt kartų padidėjęs bakterijų kiekis prostatos sekrete, spermos pasėliuose ar šlapimo analizėje po prostatos masažo (Budía A; 2006).
Jei prostatos ir šlapimo sekrecijos analizė nepateikia pakankamai informacijos esant lėtinio prostatito simptomams, atliekami šie papildomi tyrimai:
- 2 stiklinių mėginys (šlapimo analizė infekcijos vietai nustatyti);
- 4 stiklų mėginys;
- šlapimo tekėjimo greitis;
- šlapimo likučių nustatymas;
- citologinė šlapimo analizė.
Diferencinėje diagnozėje (norint pašalinti prostatos akmenis, abscesą, vėžį) taip pat naudojami šie tyrimai:
- sėti tepinėlį iš šlaplės;
- lytiniu keliu plintančių ligų patikrinimas;
- PSA analizė;
- uroflometrija;
- cistoskopija;
- prostatos biopsija;
- retrogradinė uretrografija;
- Inkstų ultragarsas;
- magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija.
Prostatito gydymas
Bakterinio prostatito gydymas
Idealiu atveju gydymas antibiotikais turėtų būti pagrįstas bakteriologiniais duomenimis. Bet paprastai tai prasideda prieš gaunant rezultatus, darant prielaidą, kad dažniausiai patogenai yra žarnyno bakterijos. Pagal europines urologinių infekcijų gydymo gaires, pasirenkami vaistai gydant ūminį ir lėtinį bakterinį prostatitą yra fluorochinolonų, makrolidų, tetraciklinų grupių antibiotikai. Nurodžius patogeną, antibiotiką galima pakeisti.
Komplikuotas ūminis bakterinis prostatitas kartais reikalauja chirurginio gydymo. Esant abscesui, operacija atliekama per tiesiąją žarną arba per šlaplę. Ūminio šlapimo susilaikymo atveju, kai neįmanoma praleisti kateterio per šlaplę, atliekama cistostomija, kateteris įkišamas per pilvo sienelę virš gaktos.
Papildomas ūminio prostatito gydymas apima skausmo malšinimą, karščiavimą, daug skysčių gėrimą, išmatų minkštiklius. Alfa blokatoriai taip pat naudojami šlapimo srautui pagerinti. Po gydymo nuo ūmaus prostatito pacientai turėtų savaitę susilaikyti nuo lytinių santykių.
Lėtinio prostatito / lėtinio dubens skausmo sindromo gydymas
Kaip pažymėjome, šio sindromo priežastį nustatyti labai sunku. Taigi kyla sunkumų dėl terapijos pasirinkimo. Paprastai gydytojas pradeda gydymą paskirdamas 1-2 vaistus, kuriuos galima pakeisti, jei veiksmingumas yra nepakankamas. Europos lėtinio dubens skausmo valdymo gairėse siūlomi šie vaistai ir gydymas:
- Alfa blokatoriai atpalaiduoja šlapimo pūslę ir prostatą, žymiai palengvindami simptomus.
- Antibiotikus taip pat galima skirti, nes empirinė patirtis parodė, kad jie gali būti veiksmingi.
- Priešuždegiminiai vaistai pagerina gyvenimo kokybę ir malšina skausmą.
- 5-alfa reduktazės inhibitoriai palengvina prostatito simptomus.
- Raumenis atpalaiduojantys vaistai veikia panašiai kaip alfa blokatoriai.
- Fitoterapija. Bioflavonoidų kvercetinas ir keli kiti vaistai malšina skausmą dėl priešuždegiminių ir antioksidacinių savybių.
Sergant lėtiniu dubens skausmo sindromu, placebas padeda simptomus palengvinti 30% (D. A. Shoskes, 1999)
Gydymas be vaistų:
- Prostatos masažas. Jis atliekamas pirštu per tiesiąją žarną, kursai rekomenduojami 1-3 kartus per savaitę 3-4 savaites.
- Fiziniai metodai:
- elektromagnetinė terapija;
- mikrobangų termoterapija;
- ekstrakorporinė šoko bangos terapija.
- Chirurginis gydymas apima šlapimo pūslės kaklo endoskopinį pjūvį, prostatos transuretrinę rezekciją ir net jos pašalinimą, jei kiti metodai nepavyko. Šis gydymo metodas naudojamas retai.
- Psichologinis gydymas. Gyvenimo kokybės pablogėjimas ir sunkus pacientų požiūris į situaciją reikalauja psichologo įsikišimo.
Prevencija
Įspėjimuiūminis prostatitasreikia laiku gydyti bet kokias urologines ligas, prisiminti saugų seksualinį gyvenimą ir išvengti lytinių organų infekcijų. Dalinę prevenciją turėtų atlikti gydytojai, neskirdami nereikalingų invazinių procedūrų (biopsijų, cistoskopijos) ir radikaliai išgydydami šlapimo takų infekcijas.
Pagrindiniai lėtinio prostatito prevencijos punktai:
- Asmeninė higiena. Norint išvengti infekcijų, intymios vietos turėtų būti švarios.
- Fizinė veikla. Ilgai sėdint kraujas dubens srityje užsistovi, o tai gali prisidėti prie prostatos uždegimo. Kiekviena proga turite keltis ir judėti. Tempimas, aerobiniai pratimai suteikia gerą efektą. Be kita ko, fizinis aktyvumas sumažina nerimą, dažnai susijusį su prostatitu.
- Normalus seksualinis aktyvumas pagal amžių.
- Skystas. Jūs turite gerti tiek, kad galėtumėte išplauti bakterijas iš šlapimo takų.
- Dieta. Rekomenduojama riboti maisto produktų, dirginančių prostatą, naudojimą: kavą, arbatą, gazuotus gėrimus, prieskonius, marinuotus agurkėlius, konservus, keptą maistą ir alkoholį. Reikėtų padidinti vaisių ir daržovių dalį racione. Šios rekomendacijos taip pat svarbios gydant ligą.
- Sveiko svorio palaikymas.
- Streso kontrolė. Norėdami tai padaryti, galite pasikalbėti su specialistu (psichoterapeutu), sužinoti, kaip atsipalaiduoti.
- Saugus seksas, siekiant išvengti infekcijų.
- Venkite hipotermijos.
- Laiku apsilankykite pas gydytoją, kai atsiranda pavojingų simptomų: skausmingas šlapinimasis, dažnas potraukis, diskomfortas pilvo apačioje ir tarpvietėje.